2017-05-21，初诊，SXX，男性，74岁，个头较小，来诊时检体，下肢肿胀水肿(↗)，脚踝完全看不到，腹水臌胀(↗)，腹皮紧绷发硬，脚肿腹肿已半个月了，患者面色黧黑(→)，怕冷(→)手足冷(→)，不易汗，每次尿量不多，尿色偏黄(↓)，排便每日3~5次，餐后易便，前2~3次成型后面2~3几次散，睡眠可，口渴常，胃口正常，人无不适症状。每日喝黄酒两瓶，每日抽烟一包半。舌红(→)，无苔，裂(→)，因过去舌癌治疗故舌体舌苔非同常人。脉微数，脉大(↘)，结代(↘)。眼诊：肺浊、肝实变可能。

既往病史：舌下癌肿(经手术化放疗)。

思：此人是儿子带来的，他告知父亲常年不上医院不看医生，之前基本也没生什么病，也从不去做任何检查。儿子的老婆之前咳嗽和胸腔积液是在我这边治好的，他自己后来也自学中医，这半个多月来他有给父亲开过药，但不见效果，目前脚肿和腹部鼓胀明显，深为担忧。

此人来时我一看后便高度担心，如此面色及症状，直觉不是肝硬化就是肝癌，而且可能已是失代偿期的终末表现，当四诊结束交代完病患本人忌口事项后，我便先请他出去，再来我语重心长告诉他儿子我所担心的诊断结果及告知最坏的可能及发展，并叫他看完诊后就立刻到医院去做肝功能检查及影像学查看肝脏，报告越快出来越好，当结果出来就立刻将报告传来。

我目前最迫切的是将腹水和双脚水肿排除，否则其它并发症将可能陆续出现，当这些并发症无法被改善时，就可能出现立即危险。我心想，一般腹水患者胃口明显受到影响甚或入口即呕无法进食，但此病患胃口正常尚有食欲，尚未出现其它明显不适，令我稍宽心，可奋力拼搏。

诊断：肝阴实并阳虚，肝不纳水，水泛腹肢。治疗：吾当快捷迅疾，动火金水脏急救水淹木闭之灾。暂予中药汤剂3付，日服2次，服毕复诊，需忌酒忌烟忌烧烤油炸并配合饮食忌口。

2017-05-24，复诊，于上次就诊后隔天，病患儿子便急着将刚取到的报告传过来了，西检果确诊为肝硬化腹水，我让他先别着急3天中药服毕后再过来就行。西检结果如下：肝硬化，肝脏表面凹凸不平、比例失调、肝裂增宽，内见小点状钙化灶，脾脏钙化灶，前列腺钙化灶，腹盆腔积液，总胆红素、结合胆红素超标(↗)，门冬氨酸氨基转移酶超标(↗)，Y-谷氨酰转移酶超标(↗)，胆碱酯酶低标(↑)，红细胞低标(↘)，血小板低标(→)。

我再次告知病患儿子，肝硬化乃危重病，是器质性病变，父亲明显有失代偿期的症状及数值表现，属于晚期阶段，长期存活率低，只要并发症没有得到控制便会出现立即性的生命危险。此病成因常是因肝脏长期处于慢性炎症状态，内灼日久质损质变，成阴实之果，失舒泄之能，也容易转为肝癌发展。当务之急，我必须先帮他排出腹水，之后再想办法帮他软化肝脾，帮助回复肝功能，若这方面能得到具体改善进步，就可大大提高存活时间。但若肝脏不能软化，肝功能无法得到明显回复，也就只能持续依赖中药药效来取代肝脏功能及抑制并发症的发生，若并发症出现时无法即时被改善解除，于短短数日内就会有立即死亡危险。病患儿子表示明白。

此次复诊，排水结果满意，仅服药3天，脚部水肿已消退甚多，脚踝已清晰可见，腹部水肿也消退不少，腹皮也较松了，患者服药期间小便次数及尿量都增加很多，排便每日5~6次，前散后稀，怕冷(→)手足冷(→)同前，无不适。脉微数，脉大(↓)，结代脉已无。

自思，短短3天收效之速，令人欣慰且颇感意外，此病一般消水没这么快的，患者危况减轻，当趁胜追击，一鼓作气。

治疗：处方部分调整，暂以消水为主柔肝为次。予中药汤剂7付，日服2次，服毕复诊，忌口同前。

2017-05-31，复诊，患者神情愉悦，此次由老婆陪同过来，查体：脚部水肿已完全消退，腹部水肿也已完全消退，病患自述这2周共瘦了6公斤，现在胃口比水肿前更好，食量增多了，服药期间小便次数及尿量都很多，但排便变成每日1次了，成型，无不适。脉微数，脉大(↓)，结代脉无。

自思，服药至今10天，收效如此显着，水患尽消，患者脚肿腹水消退是我遇过最快的，观诸古今医家病案，亦少见效速若此。除心中大为赞叹中药之能，更思欲疗疾者理明理准为首为要，治则明准，方药附其理用其精，当成大效。此次除方对效显，亦可为病患自身之福，

治疗：处方调整，改以柔肝为主，防水患复起为次。予中药汤剂14付，日服2次，服毕复诊，忌口同前。

总结：腹水已然排除，我目前将尽力帮他软化肝脾，帮助回复肝功能，若这方面能得到具体改善进步，就可大大提高存活时间。否则只能依赖中药药效来取代肝脏功能及抑制并发症的发生。患者目前年事也高，只要生存质量良好，来日是寿终正寝不是发病致死，足矣。